Mười tiến bộ quan trọng nhất trong gây mê của thập kỷ qua, 2010 – 2020 là gì?:
- 1. Sugammadex .
Sugammadex là một loại thuốc tiêm tĩnh mạch có tác dụng đảo ngược tình trạng liệt cơ của rocuronium (loại thuốc liệt cơ được sử dụng phổ biến nhất) trong khoảng một phút. Sugammadex đã thay thế phương pháp tiêm kết hợp neostigmine và glycopyrrolate đã tồn tại hàng thập kỷ qua để đảo ngược tình trạng liệt cơ. Neostigmine và glycopyrrolate có tác dụng chậm (thời gian chờ lên đến chín phút) và không thể đảo ngược tình trạng liệt cơ nếu không có hiện tượng co giật trên máy theo dõi kích thích thần kinh. Sugammadex đã được FDA chấp thuận vào tháng 12 năm 2015 và việc thực hành phẫu thuật gây liệt cơ cho bệnh nhân bằng hóa chất và đảo ngược tình trạng liệt cơ của họ đã vĩnh viễn thay đổi. Liều hoá giải thông thường là 4mg/kg. Ngoài ra, 16 mg/kg sugammadex IV có thể đảo ngược liều rocuronium đặt nội khí quản, điều này làm cho rocuronium có thể đảo ngược nhanh hơn so với succinylcholine để đặt nội khí quản theo trình tự nhanh. Sugammadex không rẻ (giá 100 đô la cho mỗi lọ 200 mg), nhưng vì có sẵn sugammadex nên không bác sĩ gây mê nào được để bệnh nhân tỉnh táo và vẫn bị liệt khi kết thúc gây mê. Một bước tiến tuyệt vời.
- 2. Quản lý bệnh nhân COVID cấp tính .
Trong một khung thời gian ngắn đòi hỏi khắt khe, các bác sĩ gây mê và các bác sĩ chăm sóc tích cực khác đã phát triển các biện pháp an toàn để đặt nội khí quản cho bệnh nhân COVID và quản lý các hệ thống cơ quan bị suy của họ trong quá trình nhập viện vào khoa chăm sóc đặc biệt. Bởi vì mọi bệnh nhân COVID bị bệnh nặng cuối cùng đều phải thở máy, nên vai trò của bác sĩ gây mê trong việc đặt ống nội khí quản một cách an toàn và giúp kiểm soát tình trạng suy hô hấp trong môi trường ICU là vô giá. Ngoài ra, sự ủng hộ của Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ đối với tiêu chuẩn mà mọi bệnh nhân phẫu thuật tự chọn phải thực hiện xét nghiệm COVID trước phẫu thuật là rất quan trọng. Các tài liệu y khoa ủng hộ thực tế là bệnh nhân COVID có nhiều biến chứng hơn sau khi gây mê và phẫu thuật. Bệnh nhân nhiễm COVID không có triệu chứng không bao giờ được phẫu thuật tự chọn.
- 3. Sử dụng Zoom.
Trong thời đại của COVID, hội nghị truyền hình Zoom giúp giao tiếp giữa người với người liên quan đến các bác sĩ gây mê trở nên khả thi. Trong những ngày đầu bùng phát COVID, Hiệp hội Bác sĩ gây mê Hoa Kỳ đã có thể thông báo và giáo dục cho các thành viên của mình thông qua hội nghị Zoom. Ở thời điểm hiện tại, hầu như tất cả các chương trình đào tạo y khoa liên tục về gây mê (CME) đều được thực hiện hiệu quả thông qua Zoom. Mong rằng Zoom CME sẽ tiếp tục là phương tiện chính trong những năm tới. Mặc dù Zoom có thể ảnh hưởng xấu đến việc tham dự trực tiếp tại các cuộc họp y tế mãi mãi, nhưng giáo dục hội nghị truyền hình rộng rãi là một tiến bộ to lớn.
- 4. Sổ tay khẩn cấp gây mê Stanford.
Các thuật toán được trình bày trong Sổ tay Cấp cứu Gây mê Stanford có viền nhiều lớp màu đỏ đáp ứng nhu cầu cơ bản trong y học chăm sóc cấp tính. Khi xảy ra các trường hợp khẩn cấp trước phẫu thuật, việc điều trị chậm trễ có thể dẫn đến tử vong hoặc tổn thương não không hồi phục. Sự hiện diện của cuốn sách danh sách kiểm tra của Stanford này đảm bảo rằng mọi phòng mổ đều được trang bị các thiết bị hỗ trợ nhận thức cần thiết cho tiêu chuẩn điều trị chăm sóc. Hướng dẫn có sẵn tại https://emergencymanual.stanford.edu . Các tác giả đã chọn không thu lợi nhuận từ việc xuất bản Cẩm nang Cấp cứu Stanford, mà thay vào đó cung cấp miễn phí cho các bác sĩ và y tá ở khắp mọi nơi.
- 5. Chăm sóc an toàn hơn .
Chăm sóc gây mê đã trở nên an toàn hơn. Tử vong và hậu quả bất lợi tiếp tục giảm do giám sát, cảnh giác, giáo dục và đào tạo được cải thiện. Phòng khám Cleveland viết , “Vào những năm 1960 và 1970, không có gì lạ khi cứ 10.000 hoặc 20.000 bệnh nhân thì có một ca tử vong liên quan đến gây mê. Giờ đây, cứ 200.000 bệnh nhân thì có một người bị—điều đó rất hiếm.” Những tiến bộ liên tục trong an toàn gây mê là một điểm sáng cho các chuyên khoa khác, những người phải ghen tị với những tiến bộ đạt được trong đảm bảo chất lượng gây mê.
- 6. Pubmed/internet/Đám mây .
Thập kỷ vừa qua chứng kiến sự bùng nổ của điện thoại và thiết bị di động cầm tay, cũng như sự mở rộng trong việc sử dụng đám mây và internet. Gây mê được hưởng lợi từ những tiến bộ công nghệ này. Thông tin liên quan đến chăm sóc gây mê có sẵn ngay lập tức cho bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ gây mê nào ở bất cứ đâu trên thế giới, nếu họ có quyền truy cập internet. Khả năng thực hiện tìm kiếm trên Google về bất kỳ chủ đề nào là nổi bật và ngay lập tức. Pubmed là một trang web của Thư viện Y khoa Quốc gia, nơi liệt kê một bản tóm tắt trên mọi ấn phẩm y tế. Pubmed là một công cụ cần thiết cho mọi bác sĩ đang tìm hiểu kiến thức y khoa đã được công bố trước đó.
- 7. TIVA vòng kín (gây mê tĩnh mạch toàn phần).
Các nhà gây mê và dược sĩ đã nghiên cứu về dược động học của việc sử dụng thuốc gây mê tĩnh mạch tự động trong nhiều năm. Việc sử dụng dữ liệu theo dõi điện não đồ (mức độ theo dõi BIS) để chuẩn độ độ sâu của thuốc mê cho thấy nhiều hứa hẹn. Đối với một số loại thuốc gây mê điển hình, TIVA đòi hỏi nhiều công việc hơn so với gây mê bằng hơi với sevoflurane, bởi vì bác sĩ gây mê phải nạp propofol và/hoặc remifentanil vào ống tiêm, gắn dây truyền dịch, nạp ống tiêm vào bơm truyền và lập trình bơm để truyền chính xác tỷ lệ. Ngược lại, máy hóa hơi Sevoflurane đã được nạp sẵn chất gây mê dạng lỏng, rất dễ sử dụng và chỉ cần nhấn một nút và xoay một mặt số. TIVA ‘vòng kín’ không được sử dụng trong lâm sàng vào thời điểm này, nhưng bạn có thể mong đợi rằng trong tương lai, các công thức gây mê sẽ bao gồm chuẩn độ độ sâu gây mê/an thần tự động thông qua quản lý máy tính. Nghiên cứu TIVA trong mười năm qua đã mở đường cho bước tiến này.
- 8. Bùng nổ gây tê vùng dưới hướng dẫn của siêu âm .
Trong mười năm qua, số lượng gây tê vùng dưới sự hướng dẫn của siêu âm đã mọc lên như nấm. Block thần kinh khu vực làm giảm nhu cầu sử dụng ma túy sau phẫu thuật. Bằng chứng cho thấy hướng dẫn siêu âm khi gây tê cục bộ làm giảm tỷ lệ tổn thương mạch máu, độc tính toàn thân, tràn khí màng phổi và phong bế thần kinh cơ hoành, nhưng không có bằng chứng nhất quán rằng tê với hướng dẫn siêu âm có liên quan đến việc giảm tỷ lệ tổn thương thần kinh. Sự bùng nổ gây tê vùng dưới sự hướng dẫn của siêu âm đã dẫn đến hàng chục nghìn block dây thần kinh bổ sung, và một sự thật đáng tiếc là một số lượng nhỏ những bệnh nhân này bị tổn thương thần kinh vĩnh viễn ở cánh tay hoặc chân sau khi block. Các chuyên gia gây tê vùng rất ít báo cáo các biến chứng này. Dữ liệu về chấn thương thần kinh là cần thiết. Cần thông báo cho từng bệnh nhân biết trước khi thực hiện phong bế thần kinh.
- 9. Siêu âm tại điểm chăm sóc (Point-of-care ultrasound~POCUS).
Siêu âm tại điểm chăm sóc đề cập đến việc các chuyên gia y tế được đào tạo sử dụng siêu âm để chẩn đoán các vấn đề ở bất cứ nơi nào bệnh nhân đang được điều trị, cho dù đó là bệnh viện hiện đại, trên xe cứu thương hay một ngôi làng xa xôi. Trong những năm gần đây, các bác sĩ gây mê bắt đầu hướng các đầu dò siêu âm của họ vào bụng, ngực và đường thở, để có được thông tin theo thời gian thực và kiến thức tức thì về giải phẫu và bệnh lý bên dưới da, đồng thời quản lý và điều trị bệnh nhân nguy kịch tốt hơn. POCUS đang tỏ ra hữu ích trong chấn thương, khám ngực và gây mê nhi khoa . Bởi vì POCUS là một sự phát triển gần đây, phần lớn các bác sĩ gây mê không được đào tạo, kỹ năng hoặc kiến thức cần thiết để sử dụng kỹ thuật mới này. Những sinh viên tốt nghiệp gần đây của các chương trình học bổng và nội trú sẽ dẫn đầu khi lực lượng lao động gây mê chuyển sang thành thạo POCUS.
- 10. ASA Monitor / Dr. Steven Shafer .
Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ đã cải tiến ASA Monitor thành một bản tin hàng tháng báo cáo thông tin cập nhật về chuyên khoa của chúng tôi. ASA đã thuê Tiến sĩ Steven Shafer MD làm biên tập viên. Tiến sĩ Shafer là Giáo sư Gây mê tại Stanford, đồng thời là một nhà khoa học, tác giả và nhà hài hước xuất sắc. Ông là tác giả của hơn 200 ấn phẩm được bình duyệt trong lĩnh vực gây mê, và là Tổng biên tập cho Gây mê và Thuốc giảm đau. từ 2006-2016. Tiến sĩ Shafer sở hữu một trí tuệ sắc bén và khiếu hài hước hiếm thấy trong các bài viết khoa học. Bài xã luận hàng đầu của anh ấy trong ấn bản hàng tháng của ASA Monitor là bài đọc bắt buộc đối với mọi chuyên gia gây mê. Tiến sĩ Shafer cũng đích thân viết bản cập nhật hàng ngày về nghiên cứu và thống kê COVID—một nhóm Google mà cá nhân bạn có thể đăng ký dưới dạng ưu đãi qua email.
14/1/2021
Từ Dr. Novak là Giáo sư lâm sàng tại Khoa Gây mê, Phẫu thuật và Thuốc giảm đau tại Đại học Stanford, Giám đốc Y khoa tại Trung tâm Phẫu thuật Waverley ở Palo Alto, California và là thành viên của Nhóm Y tế Bác sĩ Gây mê Liên kết ở Palo Alto, California.
HOCMASTER 