From Dr. Novak Giáo sư Bác sĩ gây mê tại Stanford California.
(Dịch nguyên văn để hình dung một bác sĩ gây mê Mỹ hiện nay làm việc ra sao/ bài đăng tháng 11/2022)
Một sinh viên đã yêu cầu tôi mô tả một ngày trong cuộc đời của một bác sĩ gây mê, khi anh ấy đang xem xét sự nghiệp trong ngành gây mê. Để giúp bạn hình dung chính mình trong bệnh viện, tôi sẽ thay thế đại từ “bạn” thay vì “tôi” trong câu chuyện dưới đây.
Một ngày của bạn như sau, thưa bác sĩ:
05:30 – Báo thức kêu, đánh thức bạn và bắt đầu buổi sáng. (Gây mê không phải là nghề dành cho bạn nếu bạn thích ngủ muộn—ca phẫu thuật luôn bắt đầu lúc 07:30). Bạn hoàn thành thói quen tắm rửa và ăn sáng vào buổi sáng, đồng thời rời khỏi nơi cư trú lúc 06:30 để đến bệnh viện.
06:45 — Bạn đến bệnh viện, sử dụng ID của mình để mở cổng vào bãi đậu xe và đi bộ một trăm mét từ bãi đậu xe đến lối vào bệnh viện. Bạn đi thang máy lên tầng khoa mổ và đến phòng thay đồ. Máy tẩy tế bào chết được đặt trong một thiết bị không khác gì máy làm nước ngọt và bạn cần có ID của mình để vận hành thiết bị. Máy mở ra và bạn lấy một miếng chà trên và dưới theo kích thước của bạn. Bạn để quần áo đường phố của bạn trong tủ đồ của bạn. Vì các bác sĩ gây mê không cọ rửa theo kiểu vô trùng nên bạn có thể đeo đồng hồ, nhẫn và mang theo điện thoại di động.
Phòng mổ trống
06:55 — Bạn đội một chiếc mũ rộng vành và đeo khẩu trang rồi vào phòng mổ. Bệnh viện của bạn có nhiều phòng phẫu thuật và hôm nay bạn đang ở phòng số 10. Cặp của bạn chứa thiết bị y tế cá nhân và các vật dụng văn phòng bạn cần trong ngày. Bên trong phòng phẫu thuật, kỹ thuật viên đã mặc áo choàng và găng tay vô trùng, đồng thời đang chuẩn bị các dụng cụ mà bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng để phẫu thuật cho bệnh nhân đầu tiên. Ca phẫu thuật đầu tiên ngày nay là một thủ thuật được nghĩ ra để điều trị chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn, một thủ thuật được gọi là phẫu thuật cắt xương hàm trên-hàm dưới. Bác sĩ chuyên khoa tai mũi họng (ENT) sẽ cưa xuyên qua xương mặt trên và dưới của bệnh nhân, mở rộng vết cắn của họ về phía trước để mở rộng hơn nữa phần sau cổ họng, sau đó cố định xương ở vị trí mới. Ca phẫu thuật sẽ mất khoảng ba giờ.
Khu vực của bạn trong phòng mổ bao gồm một máy gây mê; một loạt các màn hình dấu hiệu quan trọng; một xe cấp thuốc được vi tính hóa; một xe đẩy đầy ống tiêm và thiết bị; và máy tính xử lý bệnh án điện tử (electronic medical record-EMR) của bệnh viện.
Khu vực của gây mê
Bạn đăng nhập vào hệ thống EMR, sau đó bạn đăng nhập vào biểu đồ bệnh nhân đầu tiên của mình. Bạn đã xem qua thông tin của bệnh nhân vào đêm hôm trước và bây giờ bạn xem xét mọi thứ một cách chi tiết, bao gồm tiền sử bệnh, các phát hiện về thể chất, các dấu hiệu sinh tồn, chiều cao, cân nặng, chỉ số khối cơ thể (BMI) từ sáng nay và bất kỳ kết quả xét nghiệm nào.
Tiếp theo, bạn đăng nhập vào hồ sơ của bệnh nhân trên xe cấp thuốc được vi tính hóa và trích xuất các chất/thuốc bị kiểm soát (midazolam và fentanyl) mà bạn sẽ sử dụng cho trường hợp này. Các ngăn kéo phía dưới của xe đẩy dược phẩm được vi tính hóa mở khóa và bạn có thể lấy propofol mà bạn sẽ sử dụng để gây mê. Bạn hút đầy 20 ml propofol vào một ống tiêm 20 ml và đặt nó lên mặt bàn. Bạn lấy một ống nội khí quản bằng nhựa (ETT) ra khỏi lớp bọc của nó và đặt nó cạnh ống tiêm propofol. Bạn lấy một ống soi thanh quản có đèn ra khỏi ngăn kéo và đặt nó bên cạnh ETT. Bạn chuẩn bị một số ống tiêm rỗng mà bạn sẽ sử dụng để tiêm thuốc vào đường truyền tĩnh mạch (IV) của bệnh nhân.
Ống tiêm gây mê dán nhãn & máy gây mê
Tiếp theo, bạn chuyển sang máy gây mê và chạy qua một danh sách kiểm tra để đảm bảo rằng nó được kết nối với oxy, chứa đầy dạng lỏng của thuốc gây mê toàn thân sevoflurane, đồng thời tất cả các ống và van đều kín khí và hoạt động. Bạn kiểm tra hệ thống ống thông hút để ghi nhận có áp lực âm nếu bạn cần hút nước bọt hoặc chất nôn ra khỏi đường thở của bệnh nhân. Bạn thò tay vào chiếc cặp của mình và rút ống nghe và máy kích thích thần kinh ngoại vi mà bạn sẽ sử dụng trong vụ án.
Phòng Tiền mê
07:00 — Đã đến lúc gặp bệnh nhân đầu tiên của bạn. Bạn bước vào khu vực chuẩn bị phẫu thuật, nơi bệnh nhân của bạn đang mặc áo choàng bệnh viện và đang nằm trên băng ca. Lúc này bệnh nhân nào cũng hoang mang, lo lắng. Bạn cố gắng trấn an anh ấy khi bạn giới thiệu bản thân và ngồi xuống cuối giường. Thay vì ngay lập tức đưa ra các câu hỏi về y tế, bạn bắt đầu bằng cách hỏi anh ấy rằng bình thường anh ấy sẽ làm gì vào ngày này nếu anh ấy không ở bệnh viện. Bằng cách này, bạn và bệnh nhân có thể kết nối ở cấp độ con người trước khi bắt đầu quy trình gây mê. Bệnh nhân có thể đã được truyền IV trên cánh tay của họ, do một điều dưỡng đã đăng ký đặt. (Ngược lại, trong thực tế của chúng tôi, bác sĩ gây mê của chúng tôi tự bắt đầu đặt IV. Chúng tôi làm điều này bởi vì chúng tôi có kỹ năng đặt IV không đau và thành công, không mất nhiều thời gian,
Bạn hỏi bệnh nhân những câu hỏi liên quan đến tiền sử bệnh của họ. Ví dụ, nếu một bệnh nhân có tiền sử hen suyễn, bạn sẽ hỏi anh ta xem anh ta đã bao giờ lên cơn hen suyễn nghiêm trọng đến mức phải điều trị tại phòng cấp cứu chưa. Nếu bệnh nhân trên 50 tuổi, bạn sẽ hỏi anh ta xem anh ta có bị khó thở khi leo hai tầng cầu thang không.
Sau khi các câu hỏi của bạn được trả lời, bạn sẽ thực hiện kiểm tra thể chất thích hợp về đường thở, tim và phổi của bệnh nhân. Sau đó, bạn sẽ giải thích trình tự gây mê, cũng như các lựa chọn thay thế và rủi ro gây mê. Đoạn độc thoại của bạn diễn ra như sau: “Tôi sẽ bắt đầu bằng cách đưa cho bạn một loại thuốc trong IV để giúp bạn bớt lo lắng. Sau đó, chúng tôi sẽ lăn xuống hành lang vào phòng điều hành. Ở đó tôi sẽ cho bạn một loại thuốc khiến bạn bất tỉnh. Bạn sẽ ngủ trong suốt cuộc phẫu thuật. Tôi sẽ ở bên bạn suốt thời gian đó và bạn sẽ không cảm thấy đau đớn hay có bất kỳ nhận thức nào. Trong thời gian bạn ngủ, có một ống dẫn khí tại chỗ. Tôi sẽ tháo ống khi bạn thức dậy. Bạn có thể bị đau họng do ống. Bạn có thể bị buồn nôn sau khi gây mê toàn thân. Bạn sẽ thức dậy khá thoải mái, nhưng khi thuốc mê hết tác dụng, bạn có thể sẽ bắt đầu cảm thấy đau. Sẽ có một điều dưỡng đứng ngay bên cạnh bạn trong Phòng Hồi sức, và người đó sẽ cho bạn dùng thuốc giảm đau nếu và khi bạn cần. Bạn có câu hỏi nào không?”
Sau khi bệnh nhân đồng ý bằng lời nói, bạn cho 2 ml midazolam, một loại thuốc benzodiazepine giống Valium, vào IV. Trong vòng một hoặc hai phút, bệnh nhân cảm thấy tác dụng thư giãn của Versed, và bạn lăn băng ca của anh ta dọc hành lang về phía phòng mổ.
Di chuyển bệnh nhân từ băng ca đến bàn mổ.
07:15 — Bạn lăn cáng vào phòng mổ. Bệnh nhân tự dịch chuyển từ băng ca đến bàn mổ. Bạn và điều dưỡng phòng mổ làm việc để kết nối bệnh nhân với các thiết bị theo dõi dấu hiệu sinh tồn tiêu chuẩn: máy đo oxy xung trên đầu ngón tay của bệnh nhân, ba (hoặc năm) miếng dán điện tâm đồ trên ngực và vòng đo huyết áp trên cánh tay của bệnh nhân. Bạn chuyển sang máy tính EMR và với một loạt lần nhấp, bạn ghi lại thời gian bắt đầu gây mê; bắt đầu thu thập dữ liệu từ các màn hình dấu hiệu quan trọng; và xác định thiết bị nào (máy gây mê/màn hình trong phòng mổ) mà bạn được kết nối và nhận thông tin đầu vào từ đó. Bạn tiêm hai loại thuốc chống buồn nôn dự phòng là Zofran (ondansetron) và Decadron (dexamethasone) vào đường tĩnh mạch, đồng thời tiêm 2 ml (100 microgam) fentanyl gây nghiện.
07:25 — Đã đến lúc bắt đầu khởi mê. Bạn tiêm 40 mg lidocaine, một loại thuốc gây tê cục bộ, vào IV để giảm cảm giác nóng rát do propofol có thể gây ra. Sau đó, bạn tiêm 20 ml (200 mg) propofol vào IV. Propofol là một chất lỏng màu trắng đục biến mất khỏi đường IV khi nó đi vào tĩnh mạch trên cánh tay của bệnh nhân. Trong vòng 20 – 30 giây bệnh nhân bất tỉnh. Bạn cho bệnh nhân thở oxy trong hai lần thở qua mặt nạ để chứng minh rằng đường thở thông thoáng và thông thoáng, sau đó bạn tiêm 4 ml (40 mg) thuốc tê liệt rocuronium vào đường tĩnh mạch. Bạn tiếp tục thông khí cho bệnh nhân qua mặt nạ khi bệnh nhân bị tê liệt và không thể tự thở.
Ống nội khí quản mũi
Phẫu thuật này yêu cầu một ETT chuyên dụng đi qua mũi, đi qua phía sau cổ họng, sau đó đi giữa các dây thanh âm vào khí quản. Bạn rời mask mặt để bác sĩ phẫu thuật có thể nhét những miếng bông tẩm thuốc tê cục bộ vào mỗi lỗ mũi. Khi tất cả hoạt động twitch cơ không còn thấy trên máy theo dõi dây thần kinh mặt, bạn đưa ống thở mũi, được tráng một lớp thạch bôi trơn, vào lỗ mũi bên phải. Bạn đưa ống qua mũi cho đến khi đầu ống xuất hiện trong khoang miệng. Tại thời điểm này, bạn đưa ống soi thanh quản có đèn vào miệng bệnh nhân, quan sát dây thanh và đẩy ETT từ bên ngoài mũi qua dây thanh vào khí quản. Bạn sử dụng một ống tiêm để bơm không khí vào bóng bay ở đầu xa của ETT, và kết nối đầu gần nhất của ETT với các ống mềm trên máy gây mê của bạn. Bạn thổi phồng phổi thông qua hệ thống thở và lắng nghe bằng ống nghe để ghi lại âm thanh hơi thở thích hợp ở cả phổi trái và phổi phải. Bạn bật máy hóa hơi gây mê để cung cấp khí Sevoflurane nồng độ 1,5% cho bệnh nhân. Bạn nhắm mắt bệnh nhân lại để họ không bị khô khi gây mê toàn thân.
Tiếp theo, bạn mở khóa giường để nó có thể xoay 180 độ, sao cho bạn ở gần chân bệnh nhân và bác sĩ phẫu thuật có phần đầu giường cho riêng mình.
Trong khi bác sĩ phẫu thuật, điều dưỡng và kỹ thuật viên chuẩn bị vết mổ cho bệnh nhân, bạn cho thuốc kháng sinh Kefzol (cephazolin) vào IV. Sau đó, bạn dành 10 phút cho EMR, ghi lại mọi loại thuốc bạn đã tiêm và tất cả các quy trình bạn đã thực hiện.
Phẫu thuật hàm trên
08:00 — Phẫu thuật bắt đầu. Bạn chuẩn độ độ sâu của thuốc gây mê để phù hợp với mức độ kích thích phẫu thuật. Bạn làm điều này bằng cách theo dõi huyết áp và nhịp tim, đồng thời sử dụng nhiều loại thuốc IV để giữ cho các dấu hiệu sinh tồn không bị chênh lệch quá cao hoặc quá thấp so với các giá trị trước khi phẫu thuật.
08:30 – cuối cùng bạn cũng có thể ngồi xuống. EMR tự động nhập các dấu hiệu sinh tồn từ máy theo dõi bệnh nhân vào hồ sơ bệnh án. Bạn cảnh giác về quy trình phẫu thuật, IV truyền vào bệnh nhân, máy thở và thuốc gây mê dạng hít và tiêm được sử dụng. Vào những thời điểm nhất định trong cuộc mổ, khi bác sĩ phẫu thuật đang cưa vào xương mặt, anh ta sẽ yêu cầu bạn hạ huyết áp của bệnh nhân để giảm thiểu chảy máu từ xương. Bạn làm điều này bằng cách thêm thuốc chống tăng huyết áp vào tĩnh mạch, và/hoặc bằng cách nâng cao mức độ của các loại thuốc gây mê toàn thân. Khi gần kết thúc trường hợp đầu tiên này, bạn đăng nhập vào trường hợp thứ hai trong danh sách gây mê của mình trên EMR và bắt đầu thu thập thông tin và tài liệu EMR như bạn đã làm đối với trường hợp đầu tiên của mình.
11:30 — Ca phẫu thuật kết thúc. Bạn giám sát việc xoay bàn mổ 180 độ để đầu và đường thở của bệnh nhân lại tiếp giáp với thiết bị gây mê. Bạn ngừng tất cả các loại thuốc mê và đợi bệnh nhân tỉnh lại. Quá trình này có thể mất từ 5 đến 15 phút và là khoảng thời gian nguy hiểm tiềm ẩn. Giống như hạ cánh máy bay, bạn cần bệnh nhân tỉnh lại một cách trơn tru, không bị gián đoạn các dấu hiệu sinh tồn. Quan trọng nhất là bạn cần anh ấy thở an toàn qua khuôn mặt và đường thở mới được sửa sang lại.
11:40 — Bệnh nhân mở mắt. Bạn tháo ETT ra và đặt lại mặt nạ dưỡng khí lên mũi và miệng của anh ấy. Khi bạn đã xác nhận rằng anh ấy đang tự thở an toàn, bạn lại gọi xe đẩy. Cùng với người hộ lý, điều dưỡng và bác sĩ phẫu thuật, bạn đẩy bệnh nhân trở lại băng ca và bắt đầu chuyển anh ta ra khỏi phòng mổ.
Đơn vị chăm sóc sau gây mê
11:45 — Bạn đẩy băng ca vào Đơn vị Chăm sóc Sau khi Gây mê (the Post Anesthesia Care Unit-PACU) và vào một giường do một điều dưỡng (CRNA) khác trông coi và một dàn máy theo dõi các dấu hiệu sinh tồn khác. Bạn và điều dưỡng kết nối bệnh nhân với cùng một màn hình mà bạn đã sử dụng trong phòng mổ và ghi lại rằng các dấu hiệu sinh tồn nằm trong giới hạn an toàn. Sau đó, bạn đưa cho điều dưỡng một báo cáo bằng lời về các vấn đề y tế trước khi phẫu thuật của bệnh nhân và các chi tiết phẫu thuật và gây mê thích hợp. Bạn tiếp tục đến phòng biểu đồ, nơi bạn đăng nhập lại vào EMR và hoàn tất việc ghi lại tất cả dữ liệu từ thuốc gây mê. Trong suốt thời gian bệnh nhân đang hồi phục trong PACU, điều dưỡng tuân theo các y lệnh mà bạn đã viết và bạn chịu trách nhiệm về sự an toàn và sức khỏe của bệnh nhân. Y tá của PACU sẽ gọi cho bạn nếu có bất kỳ câu hỏi hoặc vấn đề nào.
11:55 — Bạn tìm bữa trưa ở đâu đó. Tại bệnh viện thường không có nhà ăn riêng của bác sĩ, và không có đủ thời gian để xếp hàng chờ đợi ở nhà ăn thông thường. Bạn có thể mang theo một chiếc bánh sandwich từ nhà, hoặc bạn có thể sống bằng các thanh protein, bánh mì tròn, chuối hoặc một ít sữa chua mà bạn tìm thấy trong phòng chờ của phòng mổ. Đối với các bác sĩ gây mê, khoảng thời gian giữa các ca phẫu thuật là khoảng thời gian mà các bác sĩ phẫu thuật, điều dưỡng và phòng mổ trống đang chờ bạn làm mọi việc trở lại. Không thể tiến hành phẫu thuật mà không gây mê, vì vậy thời gian giữa các ca của bạn sẽ được giảm thiểu. Trong một số mô hình chăm sóc gây mê, điều dưỡng gây mê đã đăng ký được chứng nhận (CRNA) có thể cho bạn nghỉ trong khi gây mê hoặc giữa các ca.
12:25 — Bạn gặp bệnh nhân thứ hai của mình và thực hiện lại các bước được nêu bắt đầu từ 07:00 ở trên một lần nữa.
Tùy thuộc vào độ dài của danh sách gây mê của bạn, bạn có thể kết thúc sau 14 giờ (một ngày 7 giờ) hoặc bạn có thể hoàn thành sau 17 giờ (một ngày 10 giờ) hoặc nếu bạn đang trực thì bạn có thể làm việc cả đêm, cho đến 07:00 sáng hôm sau. Tin tốt là tiền lương của bạn tỷ lệ thuận với khoảng thời gian, số lượng và độ phức tạp của các trường hợp bạn làm. Khi bạn trực ca đêm với tư cách là bác sĩ gây mê, bạn thường sẽ được nghỉ hoàn toàn vào ngày hôm sau.
Trung tâm phẫu thuật cấp cứu Ambulatory Surgery Center
Vào một số ngày nhất định, bạn có thể làm việc tại trung tâm phẫu thuật cấp cứu ngoại trú (Ambulatory Surgery Center – ASC) thay vì tại bệnh viện. Tại ASC, các thủ tục phẫu thuật đơn giản hơn và các vấn đề y tế được sàng lọc trước để không cho phép bệnh nhân bị bệnh. Nhiều ASC không có EMR và việc lập biểu đồ được thực hiện bằng cách viết trên giấy bằng bút bi, ít tốn thời gian hơn so với các hệ thống EMR chậm chạp và đắt tiền hiện tại được sử dụng tại các bệnh viện. Trong một ngày ASC, bạn có thể thực hiện một lần gây mê trong 8 giờ hoặc bạn có thể thực hiện tám lần gây mê trong 1 giờ. ASC thường cung cấp thức ăn cho nhân viên và bác sĩ của họ, và bạn sẽ hoàn thành vào thời điểm hợp lý và có thể đoán trước được, thường là từ trưa đến 17:00.
Cảm xúc của bạn như thế nào trong ngày làm bác sĩ gây mê?
Nó phụ thuộc vào mức độ kinh nghiệm của bạn. Ngay cả các bác sĩ gây mê kỳ cựu cũng gặp khó khăn trong quá trình gây mê và đặt ống thở. Giai đoạn duy trì thuốc mê, trong thời gian giữa cuộc phẫu thuật, hầu hết thời gian ổn định có thể đoán trước được. Bạn đang buồn chán trong khoảng thời gian này? Không có khả năng, vì quy trình phẫu thuật đang diễn ra đủ, ảnh hưởng của nó đối với sinh lý của bệnh nhân và dược lý mà bạn đang sử dụng. Kết thúc mỗi ca phẫu thuật lại một lần nữa làm tăng mức độ cảnh giác và lo lắng của bác sĩ gây mê cho đến khi bệnh nhân được chuyển đến PACU một cách an toàn.
Một số trường hợp căng thẳng hơn những trường hợp khác. Phẫu thuật cấp cứu, bệnh nhân ở độ tuổi quá cao (rất trẻ hoặc rất già), phẫu thuật chấn thương, phẫu thuật tim, phẫu thuật phổi, và phẫu thuật thần kinh là một trong những căng thẳng nhất. Bản thân các bác sĩ gây mê thực hành các chuyên khoa phụ này thường là những người nghiện adrenaline và thích thử thách với những ca khó hơn.
Sau ngày làm việc, bạn sẽ lái xe về nhà và tận hưởng một buổi tối tự do. Thông thường, bạn sẽ không nhận được bất kỳ cuộc điện thoại nào liên quan đến bệnh nhân trong ngày. Sau khi bệnh nhân rời khỏi PACU mà không có biến chứng, sẽ không có bất kỳ vấn đề nào tiếp diễn đối với bác sĩ gây mê. Vì những lý do này, gây mê thường được coi là một chuyên khoa y tế về “lối sống chất lượng”. Tôi đồng ý. Các buổi tối và cuối tuần của bạn thường rảnh trừ khi bạn đang gọi, điều này làm cho việc gây mê trở nên hấp dẫn.
Vào mỗi buổi tối làm việc, bạn sẽ nhận được danh sách của mình cho các trường hợp của ngày hôm sau. Trong thực tế của chúng tôi, chúng tôi gọi điện cho từng bệnh nhân vào đêm hôm trước để xem xét các câu hỏi thiết yếu. Hy vọng sau đó bạn có thể đi ngủ khi bạn muốn.
Trong sự nghiệp của mình, tôi đã có một vài đêm mà những ca khó của ngày hôm sau khiến tôi lo lắng hoặc băn khoăn. Những mối quan tâm và lo lắng có thể dẫn đến chứng mất ngủ, một yếu tố gây căng thẳng không phổ biến đối với bác sĩ gây mê đang hành nghề. Bạn có thể lo lắng về việc gây mê thay van tim cho một phụ nữ 80 tuổi, phẫu thuật cổ họng cho một người đàn ông nặng 340 pound hoặc danh sách những đứa trẻ 3 tuổi bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn đang được cắt amidan.
Nghề gây mê không dành cho những người yếu tim. Những sai lầm hoặc phức tạp trong chuyên môn của chúng tôi có thể dẫn đến kết quả xấu chỉ trong vài phút. Điều đó nói lên rằng, nghề gây mê là một đam mê trọn đời hấp dẫn và phức tạp, trong thời gian đó bạn có thể giúp hàng chục nghìn bệnh nhân phẫu thuật một cách an toàn.
HOCMASTER 